隨著台灣進入高齡化社會，裝設假牙的人口越來越多，如何選擇假牙越形重要，什麼是植牙？什麼是假牙？該選擇哪一種方式來重建呢？
根據統計，全台灣大約有160萬人口使用活動式假牙，如果加上應該要配戴假牙，卻尚未裝設假牙的人口，那麼，需要裝設假牙的人口就更多了，因此，如何選擇假牙顯得非常重要。假牙的種類很多，有固定假牙，也有活動假牙，固定假牙的形式和材質有好多種，有牙橋、牙套、瓷牙冠、金屬牙冠……，而且每一種假牙的價錢落差很大。因此，我們要先認識假牙的種類，選擇適合自己的假牙，裝上假牙之後要好好保養，因為有了一口健康的好牙，才能好好吃東西，吃得健康營養，這是身體健康的第一步。
長庚醫院一般牙科暨義齒補綴科主治醫師、中華民國植牙醫學會理事林敬凱表示，假牙分為「固定假牙」和「活動假牙」兩大類，固定假牙就是病人自己拿不下來的，例如牙套、牙橋等；病人可以自己取下來的就是活動假牙，分為有牙與無牙兩種，有牙的人，可以做局部活動假牙，如果整口都沒有牙齒的話，就必須要做全口活動假牙。
大範圍齲齒、根管治療後，需固定假牙來保護
林敬凱表示，假牙的選擇考量層面相當多，包括缺牙數量的多寡以及經濟考量，建議患者可以諮詢醫師，再考量自身的情況來做選擇。一般來說，固定式假牙分為牙套、牙橋兩大類。牙套指的是單顆牙齒所做的固定式假牙，而牙橋指的是多顆連在一起的固定式假牙，通常被稱為「缺一顆要做三顆」，指的就是牙橋。
通常需要製作固定假牙的情況，包括大範圍齲齒、根管治療之後的牙齒等，以大範圍齲齒和根管治療後的牙齒來說，主要是因為牙齒本質受到嚴重的破壞，本身結構變得比較脆弱，所以，需要製作固定式的假牙來保護，一方面也可以保持根管治療的成果。因此，如果是單顆蛀牙，根管治療之後多半建議採用牙套治療；但如果蛀牙已經無法挽救，走到拔牙的地步，此時就要考慮做牙橋或植牙的方式來補救。在缺牙的情況下，只要兩邊的牙齒都在狀況許可的情況下，可以考慮磨掉兩邊健康的牙齒，用牙橋的方式來重建；但如果不想破壞兩邊的健康牙齒，就需要考慮植牙或是活動式假牙的治療。
林敬凱提醒，固定式的牙套和牙橋，並不是裝上去就一勞永逸，它們都只是包覆在自己的牙齒上，如果牙齒沒有清潔好，還是一樣會蛀掉，因此，使用年限視個人清潔程度會有很大的差異。
固定假牙材質多樣化，價格落差大
固定假牙的材質從全金屬牙冠、金屬瓷牙冠，到全瓷牙冠等都有，詳細介紹如下：
◎金屬牙冠：
金屬假牙是用普通金屬或是貴金屬或含黃金的合金所製成的，價格的高低與金屬材質有關，如果貴金屬或含黃金量越高的話，假牙的費用就高很多，目前從1顆1萬多元，到4、5萬元不等。金屬假牙的延展性好、不易脆裂，咬東西時，對牙根有保護的效果，但因為美觀考量，許多病人顧忌「滿口金牙」不好看，因此，多半建議在後牙區的部分裝設金屬假牙，咬合上較為舒適，也比較耐用，而且金屬牙冠需要磨掉的牙齒量比較少，病人比較能夠接受。
◎金屬瓷牙冠：
為了兼顧金屬假牙的優點，並使之更加美觀，因此，後來又發展出「金屬為底，燒瓷包覆」的金屬瓷牙冠。這類假牙雖然兼具美觀與耐用，但是，假牙的邊緣容易有金屬黑影，牙齒與牙齦的交接處容易有暗沉現象，而且部分普通金屬的活性較高，可能對牙齦產生不必要的影響，當刺激的時間久了，在溫濕度的變化下，就會產生化學作用而釋出金屬離子，有些離子會把牙齒染黑，甚至使得牙根顏色變黑，因此，這類牙冠在全瓷冠假牙越來越普及之後，普及率有降低的趨勢。
◎全瓷牙冠：
隨著假牙科技的進步，這幾年全瓷假牙的材質發展，也越來越兼具美觀與耐用，因為各廠商發展的料塊不同、設計有別，因此，價格也有所不同，還有是否需要染色或是外燒瓷等其他工法，也都是造成假牙費用差異的因素，目前全瓷假牙單顆價格從2萬多到3萬不等，甚至還有更高的價格。早期的瓷牙冠美觀效果勝於耐用效果，因此，常有脆裂的情況發生，尤其是在後牙區的部分，因此，全瓷假牙較少在後牙區使用；但新的強化陶瓷材料，硬度可以達到900～1200 MPa，強度比以前提高了10倍以上，因此，不論是前牙區或後牙區都可以運用。
活動式假牙適合多顆缺牙者使用
所謂的活動式假牙，就是可以自行裝上拿下的假牙，方式依照每位患者缺牙的情況而有所不同，大多是利用金屬釦掛鉤或是磁鐵，讓假牙附在牙床上面，通常會建議多顆缺牙的人來使用。一般來說，活動式假牙結構區的金屬支架部位，多以鈷鉻合金或鈦合金為主，牙齒與牙肉部分，則大多是壓克力樹脂的材質。
跟固定式的假牙比起來，活式動假牙的製作比較容易，因此，價格上來說，相對便宜許多，不過，在裝設活動式假牙的時候，也有比較多的限制，例如睡覺的時候不建議裝戴假牙，而且在裝設活動式假牙時，假牙暫時附著在口中殘存的牙齒上，所以，口腔的清潔就很重要了，通常醫師會建議患者，飯後要取下假牙來清洗，比較麻煩；另外，因為是把活動式的物體置於口腔內，配戴初期一定會有異物感，因此，比較不那麼受歡迎。
戴活動式假牙，需要克服異物感
林敬凱表示，裝戴活動假牙的病人，首先要克服的是活動式假牙所帶來的異物感，另外，因為病人的缺牙範圍通常比較大，因此，咀嚼能力會跟自己的牙齒有比較大的落差。此外，在製作活動假牙之前，還需要先對病人剩餘的牙齒做必要的修整，才能夠進行活動假牙的裝置佩戴。
除了全口式的活動假牙之外，也有單顆式的活動假牙，但這種簡單的活動假牙通常不只是用來幫忙咀嚼，也會用在過渡期維持美觀的功能，通常是在病人還無法接受牙橋或植牙治療的過渡性治療時使用的。
植牙比較好嗎？
「很多患者會問，植牙好還是假牙好？」林敬凱表示，這個問題要先了解植牙是什麼。植牙是指在齒槽骨內安置一個替代的牙根，等待組織癒合之後，在其上裝置假牙。在缺牙的情況下，植牙可以完整保有其他健康的牙齒，不用像牙橋得「缺一顆要做三顆」去破壞旁邊的健康牙齒，同時能夠保持齒槽骨結構避免萎縮，目前舉凡單顆或是多顆牙齒缺損，甚至是全口無牙，都可以用植牙的方式來重建。
簡單來說，植牙的好處就是可以不必破壞兩旁的健康牙齒，但是費用比較高，平均單顆植牙從7、8萬元起跳，但因材質與所需要的術式又有很大差別，就像買車一樣，看是要買國產車還是進口跑車，費用就差很多。因此，是做固定式牙橋，還是植牙，仍要看個人的選擇。
植牙不是人人適合，須做全身性的評估
在作植牙之前，必須評估患者的身體狀況有沒有嚴重的系統性疾病，若是有做過化療、放射線治療或者其他重大手術的患者，還有心臟病、高血壓、糖尿病的患者，其身體狀況都需要獲得一定的控制才能進行。此外，若有服用雙磷酸鹽類的骨科藥物，也需要停藥一段時間，以免造成傷口癒合不良。
術前評估的重點，還包括患者有沒有維持口腔健康的習慣、患者傷口的癒合程度，齒槽骨的寬度與長度，植牙區域與上顎竇或者是與下齒槽神經的距離等。另外，植牙時，人工牙根與齒槽骨需自然結合，就好像是打地基一樣，地基穩，牙齒才會穩固。
因此，術前還必須評估患者的骨頭是否有缺損，這關乎能不能植牙，如果有缺損或是不夠強健，必須像種樹之前先整地養土一樣，養好土、打好地基之後，才能把樹種上去，也就是所謂的「補骨手術」或「補肉手術」，先把植牙條件型態完整，才能進行植牙手術。
個人條件差異大，植牙費用差很多
林敬凱表示，正因為個人條件的差異很大，因此，植牙費用也有很大的區隔，除了植牙費用之外，前置準備動作的補骨或複雜的術式，也同樣有費用產生，例如「鼻竇增高術」，這是一般在上顎後牙區植牙的時候，當遇到骨頭剩餘的厚度不足，在植牙前必須做的一個手術，將鼻竇撐高、填入骨粉之後，再進行人工植牙。所以，或許病人想說只是植一顆牙，但費用可能就會產生很大差異。
一般常見的狀況是病人在拔完牙後產生的缺牙，因為不想要再去磨傷兩邊的牙齒做傳統牙橋，便會考慮做植牙的處理，若病患缺牙的範圍比較大，還需要評估缺牙範圍骨頭的狀況，如果病人骨頭剩餘的條件比較好，可以考慮植入比較多顆的植體做成固定式的假牙，如此咀嚼能力會比較好。反之，如果齒槽骨吸收太嚴重，骨頭條件也比較差，可能就需要植牙配合活動假牙的裝置，來修補軟組織上面的塌陷缺損。
另外，病人在術後的回診追蹤也是非常重要的，想要增加植牙的成功率，延長植牙的使用壽命，一定要保持口腔的清潔，使用牙刷清潔之外，還需要使用牙間刷、牙線配合清潔牙縫，也要避免假牙或植牙承受超過其可以接受的咬合力，例如咬硬的東西或者磨牙的習慣。
各種假牙製作時間不一樣
每一種假牙製作的時間和次數都不一樣，以下分別來說明：
◎固定式假牙
台灣國際植牙醫師學會專科醫師吳大維表示，牙齒的缺損如果未傷及神經，則可以開始著手製作牙冠來恢復正常牙齒的外觀；若是牙齒缺損傷及神經，則需先完成根管治療（俗稱「抽神經」）後，再進行牙冠的製作。如果需要先做根管治療，則所需次數約2～4次不等，每次根管治療需間隔的天數，要依照醫師的評估而定。有些人的根管若是比較複雜或特殊，還需要透過顯微根管方式來治療，顯微根管治療健保沒有給付，需要自費，費用也因根管狀況而不同，一般來說，一顆牙齒大約1.5～3萬元不等。
牙齒經過醫師修形、印齒膜之後，送至牙技所做假牙，假牙製作時間一般約7～10天不等，等待的期間，有些醫師會幫患者戴上臨時假牙，以保護根管治療後的脆弱牙齒；若是沒有臨時假牙的保護，切記不要咬硬物，以免牙齒受損，嚴重甚至得拔除整顆牙齒，根管治療就白做了。
當個人化的假牙完成後，就可以套上做好的牙套或是牙橋，經過醫師的咬合調整，用特殊的黏著劑將假牙黏在治療過的真牙上，這個療程只需要1次的時間；當假牙裝置完成後，回去使用適應，如果有任何不適狀況，請務必回診治療。
◎活動式假牙
吳大維說明，活動假牙在拔除完受損結構不良的牙齒之後，等待傷口癒合約2～3個月。第一步需要取初模來做分析，再來是把剩餘的牙齒做少量的修磨，並使用個人的牙托來取主模，接著要去取咬合關係，然後，得試著做牙齒排列的蠟形，最後等假牙做好了，裝上口內再進行咬合調整。
但由於每一個步驟之後，都需要ㄧ些後製工作，例如分析狀況，送去給齒模技工處理，或是模形處理等等，因此，需要花費ㄧ些來回和製作的時間。每次門診的時間間隔可能從3、5天到1、2個星期都有，整體來說，製作活動假牙需要3～4個月的時間都有可能。
要注意的是，當活動假牙戴上之後會壓迫牙齦，因此，需要2～3個月的時間適應，這段期間仍需要回診，請醫師為您調整活動假牙，調整到最適合的位置，才算走完整個療程。
植牙
植牙是目前要花最多時間的重建方式，大致上可分兩個階段，第一階段是要將人工牙根（植體）放入齒槽骨內，放進去之後，需要等待3～6個月的時間癒合，以下顎的牙齒來說，平均需要約1～3個月的時間，上顎則需要約4～6個月，才完成整骨的階段。
等待牙骨長好之後，再切開開口，並在人工牙根（植體）上鎖上螺絲，等待切開的傷口復原之後，再裝上牙冠，進行咬合調整，就可算是完成植牙了，第二階段大約需要2～3次的回診治療。
吳大維表示，整體來說，植牙的療程時間，依照每個人的狀況而有所不同，但至少都需要6個月的時間，甚至更長。例如有些人的牙齦萎縮，牙骨狀況不好，就需要透過補充人工骨粉來強健牙骨，補完骨粉之後，至少要等4個月至半年，甚至更久，讓骨頭有時間慢慢生長。不過，如果經過了半年，甚至超過半年以上，打開原先補骨的位置，形成的骨質如果不如預期的量，代表骨粉有流失或是被吸收掉，這個時候，就要評估進行第二次補骨的手術，時間就會拖得更長。
全瓷冠假牙硬度高，但仍不建議咬硬物
現在假牙材料科技已經相當進步，全瓷冠假牙的硬度也幾乎與真牙無異，甚至與金屬硬度相似。但仍然不建議咬太硬的東西，像骨頭、堅果、冰塊之類，不然，仍可能提高牙齒斷裂的風險，固定假牙與真牙的保養，基本上並無二異。
過渡時期的臨時假牙
通常牙齒損害或拔牙的數量越多時，需要等待製作假牙的時間就會越長，因為牙床改變的狀況會越大，當然也需要配合更多的治療計畫，以決定下一步的治療時間，此時，就會建議患者戴上臨時假牙。一般來說，醫師在治療或拔牙之前，就會取下齒模，同時間製作臨時假牙，之後患者就可以帶上臨時假牙。
臨時假牙的主要功能在於輔助咀嚼食物，還有維持外觀以及牙床的距離等，臨時假牙的材質多以樹脂為主，因為是屬於過渡性質，通常都會有異物感，是需要學習與適應的，同樣需要經過多次的回診，才能達到最適用的狀態。
植牙可能的併發症
感染是可能的併發症，因為植牙時，必須進行手術切開牙齦，而開刀多少會有感染的風險，另外，上下顎不同區域的植牙，也會有不同的風險存在，例如上顎骨質比較鬆，容易傷害解剖位置的神經血管；而上顎後牙區接近鼻竇，不注意的話，可能會傷害竇膜而引起鼻竇炎；下顎後牙區也有很多神經通過，手術若稍微不慎，也可能引起半邊舌頭與嘴唇麻痺。因此在手術之前，必須透過X光及電腦斷層詳細檢查，仔細評估牙骨高度以及神經的位置，以避免手術的傷害。
2018-03-02 13:45 常春月刊 文／黃筱珮